| 1、消防安全制度建立情况 发现违反制度 起，查处 起 |
| 2、单位、部门、岗位三级防火责任人确定情况是否齐全 |
| 3、对员工开展消防安全教育情况 受教育 人 |
| 4、定期开展防火检查 次，有记录 次，查出隐患 处，整改 处 |
| 5、每日防火巡查共 次，有记录 次 |
| 6、重点工种人员持证上岗是否落实 查处违章 起 |
| 7、消防设施检测、维修 次 整改隐患 次 |
| 8、消防中心值班人员在岗情况 值班记录 次 |
| 9、疏散通道安全出口被占用或堵塞 处 整改 处 |
| 10、建筑防火间距，消防车通道或堵塞 处 整改 处 |
| 11、疏散楼（电）梯总数 座，关闭可堵塞 座 |
| 12、防火门总数 扇，不符合规定 扇 |
| 13、防火卷帘总数 扇，影响使用 扇，不能启动或联动 扇 |
| 14、疏散指示标志和应急照明总数 个，不合格 个 |
| 15、消防水池，水箱 个，总容量 吨，水位情况是否达到设计要求 |
| 16、消防栓室外 个，室内 个，圈占或防碍使用 个 |
| 17、灭火器总数 个，不能使用 个，维修更换 个 |
| 18、消防水泵数量 台，有故障 台，试启泵 次 |
| 19、自动报警系统检查存在问题 |
| 20、自动灭火系统检查存在问题 |
注：1、填表内容以当月情况为准。
2、此表于下月五日前上报消防支队防火处监督科。 |
